2019年临床执业助理医师医学微生物学试题：第二十四单元

　　一、A1

　　1、某患外科手术时输血500ml，近日出现黄疸，并伴肝区痛，食欲不振，厌油食等症状。查抗HCV—IgM(+)，最可能的印象诊断是

　　A、甲型肝炎

　　B、乙型肝炎

　　C、丙型肝炎

　　D、丁型肝炎

　　E、戊型肝炎

　　2、一男性青年，突发高热，黄疸伴肝区痛，厌油，实验室检查ALT升高，抗HAV阳性，印象诊断为急性黄疸性肝炎。该病主要的传播方式是

　　A、呼吸道传播

　　B、消化道传播

　　C、泌尿道传播

　　D、经虫媒传播

　　E、经输血传播

　　3、关于肝炎病毒与传播途径的组合，哪项是错误的

　　A、HAV一消化道传播

　　B、HBV一输血和注射

　　C、HCV一输血和注射

　　D、HDV一输血和注射

　　E、HEV一输血和注射

　　4、孕妇HBeAg(+)，对其新生儿最好应注射

　　A、丙种球蛋白

　　B、HBIg+乙型肝炎疫苗

　　C、干扰素

　　D、胎盘球蛋白

　　E、乙型肝炎疫苗

　　5、关于乙型肝炎病毒特征叙述错误的是

　　A、电镜下可见3种颗粒形态

　　B、完整病毒称为Dane颗粒

　　C、对理化因素抵抗力很强

　　D、主要经血液或注射传播

　　E、有包膜RNA病毒

　　6、对乙肝病毒表面抗原叙述错误的是

　　A、三种HBV颗粒均含有HBsAg

　　B、检出HBeAg表示体内有病毒复制

　　C、仅有携带者能检出HBsAg

　　D、检出抗HBs表示已获免疫力

　　E、抗HBcIgM阳性表示体内有HBV复制、有传染性

　　7、不属于甲肝病毒特点的是

　　A、属于无包膜小RNA病毒

　　B、主要经粪一口传播

　　C、预后不良可诱发肝癌

　　D、病后可获持久免疫

　　E、可用灭活或减毒活疫苗预防

　　8、某患者，患乙型肝炎多年，近日病情加重，形成暴发性肝炎，试问该患可能是合并哪种病毒的重叠感染

　　A、HAV

　　B、HCV

　　C、HDV

　　D、HEV

　　E、CMV

　　9、属于缺陷病毒的是

　　A、HAV

　　B、HBV

　　C、HCV

　　D、HDV

　　E、HEV

　　10、最易引起输血后肝炎的病毒是

　　A、HAV

　　B、HBV

　　C、HCV

　　D、HDV

　　E、HEV

　　11、关于HBV抗原一抗体的检测，哪项是错误的

　　A、用于乙型肝炎的诊断

　　B、用于筛选合格的献血员

　　C、选择治疗用药的参考

　　D、判断乙型肝炎的预后

　　E、调查人群的免疫水平

　　12、乙型肝炎病毒的传播途径不包括

　　A、输血或器官移植

　　B、共用牙具

　　C、性接触

　　D、呼吸道

　　E、分娩

　　13、最易引起输血后肝炎的病毒是

　　A、HAV

　　B、HBV

　　C、HCV

　　D、HDV

　　E、HEV

　　二、A2

　　1、一男性手术时曾输血800ml，1个月后出现恶心、呕吐、黄疸等症状，怀疑为输血后肝炎，进行实验室确诊首先应检查的是

　　A、抗一HAV

　　B、抗一HCV

　　C、抗一HDV

　　D、抗一HEV

　　E、抗一CMV

　　2、某患者，有输血史，近日体检发现血液HCV—RNA(+)和抗HCV—IgM(+)，最积极有效的处置方法是

　　A、卧床休息

　　B、注射抗生素

　　C、注射丙种球蛋白

　　D、注射干扰素

　　E、接种疫苗

　　3、20岁男性，喜食毛蚶，一周前突然发病，有畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油腻，肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状。实验室检查抗一HAV阳性。近日体温降低，巩膜和皮肤出现黄疸，最可能的印象诊断是

　　A、甲型肝炎

　　B、乙型肝炎

　　C、丙型肝炎

　　D、丁型肝炎

　　E、戊型肝炎

　　4、32岁男性，体检发现如下结果HBsAg(+)HBEAg(+)抗-HBC(+)，可排除

　　A、急性乙型肝炎

　　B、慢性乙型肝炎

　　C、无症状携带者

　　D、有强传染性

　　E、接种过疫苗，对乙肝病毒有免疫力

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口—粪(包括动物粪便)途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，愈后良好。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )是指引起人类急、慢性肝炎的DNA病毒,也称丹氏颗粒，简称HBV。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗-HBcIgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，在肝炎的急性期滴度高，使诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液具有很强的传染性。

　　1、HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

　　2、抗HBs：为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗后。

　　3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　4、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　5、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　6、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　7、抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存;低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　8、

　　【正确答案】 C

　　9、

　　【正确答案】 D

　　10、

　　【正确答案】 C

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]乙肝病毒的传播途径

　　[分析]乙肝病毒主要传染源是患者或无症状携带者，人极易感染，但不通过飞抹传播。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]肝炎病毒的致病性

　　[分析]五选项分别是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的缩写。HAV、HEV以粪口途径传播。以血液、血制品为主要传播途径的HBV、HCV、HDV都可引起输血后肝炎，其中HCV是输血后肝炎最常见的病原体。HDV为缺陷病毒，感染只发生在有HBV感染的患者体内，导致重症肝炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题目选B

　　输血后引起的肝炎多为HBV HCV等,所以先选择HCV (本题目中无HBV选择项)

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　血液HCV—RNA(+)和抗HCV—IgM(+)提示感染丙肝。

　　干扰素是目前治疗慢性活动性乙肝、丙肝及丁型肝炎较为有效的药物，如与 ACV、Ara-A及皮质激素等合用，可望提高 HBeAg的阴专率。此外，可用于治疗毛细胞白血病、慢性髓细胞白血病、多发性骨髓瘤及 AIDS病患者的卡波西肉瘤、免疫缺陷者和肾移植者，预防 CMV、EBV及 HSV等病毒感染。现IFn治疗恶性肿瘤的疗效得到进一步肯定，多种实体瘤如肝癌、乳癌、肠癌亦已应用本品治疗。

　　丙种球蛋白：预防传染性肝炎。预防麻疹等病毒性疾病感染。治疗先天性丙种球蛋白缺乏症。与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 [考点]乙肝病毒抗原抗体检测结果

　　[分析]此三项指标阳性称为“大三阳”。其中，HBsAg为病毒感染标志，HBeAg为病毒复制标志，抗-HBc产生早，持续时间长，抗-HBcIgM提示病毒复制，有强传染性。抗-HBs是机体对乙肝病毒有免疫力的指标。